Terveydenhuolto: sisäiset haasteet ja ulkoiset uhat

Medical Errors Documentary: Why Doctors Make Mistakes

On vaikea uskoa, että onko täydellisyyttä olemassa muuta kuin sanana, jota ei voida todellisuudessa saavuttaa ikinä. Se on vaikea keskusteluaihe, että miten luoda ”turvallinen” terveydenhoito ja miten luoda toimintavat, jossa todennäköisyydet inhimillisten virheiden realisoitumiseen eivät toteutuisi. Se isoin asia joka vaivaa minua, miten saada riittävän luetettava ymmärrys havainoitavasta asiasta, kun vielä ei ole löydetty ”täydellisyyden” menetelmää:

”Esiteoreettinen ennaltaymmärtäminen ei kuitenkaan merkitse sitä väitettä, että olisimme ymmärtäneet maailman etukäteen ”oikein”” [1, s. 90]

Huolimatta näistä kulttuurillisista asioista ja uskomuksesta. En voi välttyä ajatukselta, että terveydenhuollossa töissä olevat saattavat ajatella: ”että se voi tapahtua minulle joko ammatinharjoittajana tai potilaana järjestelmässä”. Heidän työssään heidän on tehtävä todisteaineistopohjaisesti työtänsä [26] ja elettävä sumean logiikan ympäristössä [27], jossa on vaikea sanoa mikä valinta on lopulta se paras. Ihmisen elämä on kuitenkin voittamaton taistelu kohti kuolemaa [2].

Mitä sanoo tutkimus?

”Monissa maissa terveydenhuollon ammattilaisten on ilmoitettava asianomaisille viranomaisille tietyistä vaaratilanteista, jotka voivat liittyä lääkinnällisten laitteiden ominaisuuksiin, suorituskykyyn ja käytettävyyteen liittyviin ongelmiin.” (2003) (käännös) [3] Teknologian ei kokonaan pois sulje virheellistä lukeman mittaamista eikä ihmisen omat tulkinta virhettä mitatusta lukemasta [4].

Vuoden 2000-2004 aineiston perusteella lähes kaikki valitukset kohdistuivat lääkäreihin, ja yli puolet valituksista tehtiin hoitovirheen vuoksi [5]. Lääkitysvirheet ovat yleisiä sairaalaympäristössä, ja ne johtuvat usein lääkkeiden epäasianmukaisesta käsittelystä [6]. Lääkkeiden monikäyttö on yleistä vanhojen, hauraiden vanhainkotien asukkaiden keskuudessa, jotka ovat sen vuoksi alttiita haittavaikutuksille ja lääkkeiden yhteisvaikutuksille [7]. Vaativien käytäntöjen luokkaan kuuluivat virheiden pelko, tiimien vaihtuvuus, ylityöt ja emotionaalinen ahdistus mahdollisina tekijöinä, jotka johtavat virheisiin leikkaussalin tiimityössä [8]. Jaettu vastuu korosti sitä, miten tutut tiimit, turvallisuusvalvonta ja virheiden muodollinen dokumentointi estivät virheitä [8].

Suomessa 19 (15,2 %) tapauksessa preoperatiivinen arviointi ei ollut asianmukaista, 28 (22,4 %) tapauksessa postoperatiivisessa seurannassa tehtiin virheitä, 23 (18,4 %) tapauksessa oli kuolemaan johtanut infektio ja 11 (8,8 %) tapauksessa oli kuolemaan johtaneita komplikaatioita, jotka eivät liittyneet hoitovirheisiin [9]. Tapaukset perustuivat vuoden 2006-2010 aineistoon. [9]

Kolmessakymmenessäkolmessa julkaisussa potilaat mainitsivat erilaisia ongelmia hoidossaan; yleisimmin mainittiin lääkitysvirheet, viestintäongelmat ja hoidon koordinointiin liittyvät ongelmat. Potilaiden tulot, koulutus, terveysrasitus ja siviilisääty vaikuttavat raportoinnin todennäköisyyteen. [10] Korvaushakemuksia jätettiin 117 potilaalle (118 murtumaa, joista 74 suprakondylaarista, 19 epikondylaarista, 19 kondylaarista ja 6 T-murtumaa), ja korvaus myönnettiin 83 potilaalle (71 %). Deformiteetti (49), hoidon viivästyminen (20), hermovaurio (17) ja infektio (7) olivat yleisimmät syyt korvausten maksamiseen. [11]

Lääkitysturvallisuusriskit ovat tärkeimpiä estettävissä olevia tekijöitä, jotka vaarantavat potilasturvallisuuden. [12] Tulevaisuudessa olisi kiinnitettävä erityistä huomiota vakavien potilasturvallisuuteen liittyvien vaaratilanteiden erityispiirteisiin, kuten lääkinnällisten laitteiden turvalliseen käyttöön, koulutukseen ja toimenpiteiden käsittelyyn. [13] Juurisyyanalyysi on tehokas tapa käsitellä vakavia vaaratilanteita, ja sen avulla voidaan estää niiden toistuminen. [13] Sähköisen lääkemääräyksen poikkeamat ovat Suomessa melko yleisiä, mikä viittaa siihen, että sähköisen lääkemääräyksen laatua on parannettava.[14]

Potilasvahinkoja kuvantamistutkimuksissa ja -toimenpiteissä ei voida täysin estää. [15] Vammoja koskevat tiedot ovat kuitenkin tärkeä tietolähde terveydenhuollolle. [15] Asetuksessa olisi otettava huomioon myös uuden sosiaali- ja terveydenhuoltojärjestelmän vaikutus lääkkeiden toimittamiseen. [16] Vuosi 2021 on ratkaiseva, kun tehdään pitkän aikavälin poliittisia päätöksiä suomalaisten lähiöapteekkien tehtävien ja talouden tulevasta suunnasta tässä kehyksessä. [16]

Eri menetelmien yhdistelmää olisi käytettävä lääkkeiden antovirheitä koskevien edustavien tietojen löytämiseksi. [17] Lääkehoidon turvallisuuden lisäämiseksi tarvitaan kehittynyttä moniammatillista yhteistyötä, tehokasta viestintää, riittäviä taitoja, järjestelmällisempiä lääkitysprosesseja ja häiriötekijöistä vapaita työympäristöjä. [17] Diagnoosivirheiden analyysi osoitti, että tietyt tilat sekoitettiin järjestelmällisesti keskenään. [18]

Kaikkiaan puolet vastaajista (47,9 %) havaitsi virheitä ja kolmannes (35,5 %) laiminlyöntejä lääketieteellisissä asiakirjoissaan. [19] Kolmannes (34,8 %) kaikista vastaajista ilmoitti myös loukkaantuneensa sisällöstä. [19] Kun virheitä tai puutteita havaittiin, noin puolet (46,5 %) ilmoitti, että he eivät ryhtyneet toimenpiteisiin. [19]

Terveydenhuoltoa uhkaavat instituutiot ja terveydenhuollon sisältä tuleva uhka

Terveydenhuoltoa uhkaavana ulkoisena uhkana ovat nämä vaihtoehtoishoidot [20], [21], jotka eivät ota vastuuta ihmisten terveydestä. Sekä sitten on se rikollinen toiminta [22-25], jossa potilaita vahingoitetaan rikollisen tahallisesti. Sitten on kyberuhat, jotka uhkaavat tietosuojaa terveydenhuollossa [29].

Omia ajatuksiani

Itselläni on tietynlainen pessimistisyys, miksi edes yrittää kun me kaikki olemme osa ongelmaa, johon ei ole pysyvää ratkaisua. Että tämä ilmiö vain katoaisi pois ja olisimme oivallisesti voittaneet ongelman. On vaikeaa löytää ”keinoja” vähentää ongelmia ja mihin asti niitä voidaan edes vähentää? Ei ole mitään yhtä uhkakuvaa, jonka voittamalla voisimme olla tunnetilassa, että tämä asia ei enää ikinä kosketa meitä. Valitettavasti, se helppo ”villain” löydetään helposti niiden toimesta jotka johtavat järjestelmää ja tämä rituaali jatkuu uudelleen ja uudelleen.

Tämän puheenvuoron voi päättää sanoihin:

Mikään ei ole varmaa kuin epävarma [28].

”Tämä ei ole helvetti, mutta lähellä sitä / This ain’t hell, but it is close” – Mikko Luomala

Mitä mieltä olette?

Kirjallisuus ja lähteitä

[1] Pentti Alanen. (1989). Luonnontiede, lääketiede, tieteenteoria (1st ed.). Gaudeamus Ab. ISBN 9516624820. https://www.finna.fi/Record/jykdok.92115#versions

[2] Mehta L. The anatomy of death. J Craniovertebr Junction Spine. 2023 Apr-Jun;14(2):116-126. Epub 2023 Jun 13. PMID: 37448496; PMCID: PMC10336905. https://doi.org/10.4103%2F0974-8237.378572

[3] Sievänen, H. (2003). User reporting of medical device related incidents. Medical Device Technology, 14(4), 26 – 29. https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0-0037562786&partnerID=40&md5=7e7f2879ab85910e7a024d5aacafb028

[4] Kaste M, Palo J. Criteria of brain death and removal of cadaveric organs. Ann Clin Res. 1981;13(4-5):313-7. PMID: 7337413. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7337413/

[5] Kuosmanen L, Kaltiala-Heino R, Suominen S, et al. Patient complaints in Finland 2000-2004: a retrospective register study. Journal of Medical Ethics 2008;34:788-792. https://doi.org/10.1136/jme.2008.024463

[6] Bertsche, T., Niemann, D., Mayer, Y. et al. Prioritising the prevention of medication handling errors. Pharm World Sci 30, 907–915 (2008). https://doi.org/10.1007/s11096-008-9250-3

[7] Hosia-Randell, H.M.V., Muurinen, S.M. & Pitkälä, K.H. Exposure to Potentially Inappropriate Drugs and Drug-Drug Interactions in Elderly Nursing Home Residents in Helsinki, Finland. Drugs Aging 25, 683–692 (2008). https://doi.org/10.2165/00002512-200825080-00005

[8] Silén-Lipponen, M., Tossavainen, K., Turunen, H. and Smith, A. (2005), Potential errors and their prevention in operating room teamwork as experienced by Finnish, British and American nurses. International Journal of Nursing Practice, 11: 21-32. https://doi.org/10.1111/j.1440-172X.2005.00494.x

[9] Hakala, T., Vironen, J., Karlsson, S., Pajarinen, J., Hirvensalo, E. and Paajanen, H. (2014), Fatal Surgical or Procedure-Related Complications: A Finnish Registry-Based Study. World J Surg, 38: 759-764 1. https://doi.org/10.1007/s00268-013-2364-3

[10] Reema Harrison, Merrilyn Walton, Elizabeth Manias, Jennifer Smith–Merry, Patrick Kelly, Rick Iedema, Lauren Robinson, The missing evidence: a systematic review of patients’ experiences of adverse events in health care, International Journal for Quality in Health Care, Volume 27, Issue 6, December 2015, Pages 424–442, https://doi.org/10.1093/intqhc/mzv075

[11] Vallila, Noora MD; Sommarhem, Antti MD, PhD; Paavola, Mika MD, PhD; Nietosvaara, Yrjänä MD, PhD. Pediatric Distal Humeral Fractures and Complications of Treatment in Finland: A Review of Compensation Claims from 1990 Through 2010. The Journal of Bone and Joint Surgery 97(6):p 494-499, March 18, 2015. doi.org/10.2106/JBJS.N.00758

[12] Lotta, S., Kirsi, A., Kirsi, K., Anna-Riia, H., Lasse, L., Outi, L.-R., … Marja, A. (2019). Strategies for improving medication safety in hospitals: Evolution of clinical pharmacy services. Research in Social and Administrative Pharmacy. https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2019.02.004

[13] Jämsä, J. O., Palojoki, S. H., Lehtonen, L., & Tapper, A.-M. (2018). Differences between serious and nonserious patient safety incidents in the largest hospital district in Finland. Journal of Healthcare Risk Management. doi.org/10.1002/jhrm.21310

[14] Johanna Timonen, Saana Kangas, Hanna Kauppinen, Riitta Ahonen, Electronic prescription anomalies: a study of frequencies, clarification and effects in Finnish community pharmacies, Journal of Pharmaceutical Health Services Research, Volume 9, Issue 3, September 2018, Pages 183–189, https://doi.org/10.1111/jphs.12224

[15] Tarkiainen, T., Turpeinen, M., Haapea, M. et al. Investigating errors in medical imaging: medical malpractice cases in Finland. Insights Imaging 12, 86 (2021). https://doi.org/10.1186/s13244-021-01011-8

[16] Policy and vision for community pharmacies in Finland: A roadmap towards enhanced integration and reduced costs. Pharm Pract (Granada) [Internet]. 2021 Feb. 4 [cited 2024 Aug. 16];19(1):2288. Available from: https://www.pharmacypractice.org/index.php/pp/article/view/2288

[17] Härkänen, Marja PhD; Turunen, Hannele PhD; Vehviläinen-Julkunen, Katri PhD. Differences Between Methods of Detecting Medication Errors: A Secondary Analysis of Medication Administration Errors Using Incident Reports, the Global Trigger Tool Method, and Observations. Journal of Patient Safety 16(2):p 168-176, June 2020. doi.org/10.1097/PTS.0000000000000261

[18] Salava A, Salmela V. Perceptual learning in dermatology—A Finnish cohort study of undergraduate medical students. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023; 37: 1426–1434. https://doi.org/10.1111/jdv.19058

[19] Fagerlund, A., Bärkås, A., Kharko, A. et al. Experiences from patients in mental healthcare accessing their electronic health records: results from a cross-national survey in Estonia, Finland, Norway, and Sweden. BMC Psychiatry 24, 481 (2024). https://doi.org/10.1186/s12888-024-05916-8

[20] Lavorgna, A., & Di Ronco, A. (2018). Media representations of complementary and alternative medicine in the Italian press: A criminological perspective. European Journal of Criminology, 15(4), 421-441. https://doi.org/10.1177/1477370817748589

[21] Power M, Hopayian K. Exposing the evidence gap for complementary and alternative medicine to be integrated into science-based medicine. J R Soc Med. 2011 Apr;104(4):155-61. PMID: 21502214; PMCID: PMC3078611. https://doi.org/10.1258%2Fjrsm.2011.100271

[22] Kaplan, R. (2007). The Clinicide Phenomenon: An Exploration Of Medical Murder. Australasian Psychiatry, 15(4), 299–304. https://doi.org/10.1080/10398560701383236

[23] Frank C. Health care serial murder: What can we learn from the Wettlaufer story? Can Fam Physician. 2020 Oct;66(10):719-722. PMID: 33077446; PMCID: PMC7571648. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7571648/

[24] Kinnell HG. Serial homicide by doctors: Shipman in perspective. BMJ. 2000 Dec 23-30;321(7276):1594-7. PMID: 11124192; PMCID: PMC1119267. https://doi.org/10.1136%2Fbmj.321.7276.1594

[25] Dettmeyer R, Saß H, Malolepszy L, Mousa M, Teske J, Vennemann B. Serial Killings and Attempted Serial Killings in Hospitals, Nursing Homes, and Nursing Care. Dtsch Arztebl Int. 2023 Aug 7;120(31-32):526-533. PMID: 37278091; PMCID: PMC10534130. https://doi.org/10.3238%2Farztebl.m2023.0128

[26] https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/evidence-based-medicine

[27] Gürsel, Güney. (2016). Healthcare, uncertainty, and fuzzy logic. Digital Medicine. 2. 101. http://dx.doi.org/10.4103/2226-8561.194697

[28] Cripps, S., & Durrant-Whyte, H. (2023). Uncertainty: Nothing is more certain. Environmetrics, 34(1), e2745. https://doi.org/10.1002/env.2745

[29] Paasonen, Jyri – Luomala, Mikko.: Tietosuojan viranomaisvalvonnan ja seuraamusjärjestelmän kehitys — tarkastelussa tietosuojavaltuutetun ja seuraamuskollegion päätöksiä vuosilta 2018–2022. Defensor Legis 1/2024, s. 40–66. https://www.edilex.fi/defensor_legis/1001220003

#terveys #terveydenhuolto #kokonaispolitiikka #mikkoluomala #mluomala #kuntavaalit #kuntavaalit2025 #aluevaalit #aluevaalit2025 #espoo #politiikka #politics